4个多月宝宝咳嗽怎么办(4个多月宝宝咳嗽怎么办速效办法)
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一听到宝宝咳咳咳，爸爸妈妈们的心就好像被揪起来似的，新年刚过，咳嗽的宝宝丝毫没有减少，儿童医院排队挂号的人已到了人满为患的地步，一大早跑来挂的号，要排到大半下午才能就诊。
医生表示：很多宝宝经常咳嗽，其实这未必是感冒等呼吸道疾病惹的祸，而大多是天气干燥的气候引起的。
同时提醒家长，咳嗽的病因多种多样，如果孩子久咳不愈，千万不要再随意用药，应及时就医，查清病因后再对症治疗。
最需重视的几种咳嗽：
1细支气管炎性咳嗽
特点：刺激性干咳，可以咳出较多痰液；
症状：咳嗽伴发热、呼吸急促和喘憋；
原因：病毒进犯细支气管的黏膜引起炎症，以6个月内的宝宝最多见；
医生意见：如果宝宝出现呼吸困难或是无法进食、喝水，应及时就医。如果症状较轻（只是气喘而未出现呼吸困难等症状），你可以在房间里放一个加湿器，帮助宝宝祛除肺部的黏液，并给宝宝喝足够多的水。
2肺炎咳嗽
特点：刺激性干咳、有痰；
症状：发热、气急、鼻翼扇动；
医生意见：婴幼儿肺炎确诊后应及时在医生指导下进行药物治疗。
3流感引发的咳嗽
特点：喉部发出略显嘶哑的咳嗽，有逐渐加重趋势，痰由少至多；
症状：伴随明显卡他症状（泪、涕、呼吸道分泌物增多），常伴有38℃以上高热，一般不易退烧，时间持续一周；高热时咳嗽伴呼吸急促，宝宝精神较差；
原因：病毒感染引起，多发于冬春流感流行季节，常有群发现象；
医生意见：疑似流感，应立即就医，明确诊断，在医生指导下治疗。
这几类咳嗽，妈妈们需要引起足够的重视。如果治疗不及时，病毒或细菌向下蔓延就会产生更严重的疾病，甚至会使体质较差的孩子变得病情危重。
所以，碰到以上情况，妈妈们应及时将孩子送往医院治疗。
速效止咳的方法
当宝宝咳嗽时，将宝宝竖直抱起，轻拍宝宝背部可缓解咳嗽症状。
如果宝宝出现鼻翼翕动、呼吸困难等症状时，可将宝宝抱起呈半坐位，以缓解症状。
如果宝宝有痰，在宝宝咳嗽时，最好将他抱起，让宝宝的上身呈45度角，同时用手轻轻拍宝宝的背部，使黏附在气管上的痰液松动，容易被咳出来。
用浸过37℃左右温水的毛巾在宝宝的胸部或颈部热敷，使气管扩张，让痰液更容易被咳出来。如果以上方法无效，还可以给宝宝喝些化痰止咳的糖浆。
咳嗽症状缓解后，可以给宝宝喝点温开水，湿润咽喉，避免因干燥再次诱发咳嗽。
久咳不愈的调理方法搜索1控制好室温和室内湿度
室内的温度过高或过低，都会削弱宝宝的抗病能力，影响咳嗽的痊愈。室内温度最好控制在25℃—28℃之间，室内湿度最好保持在60％—70％之间。
控制湿度较好的方法有：使用加湿器、在室内放盆水、直接在地上洒些水等。
2给宝宝适度保暖
宝宝的体温调节功能较差，爸爸妈妈们不要因为宝宝咳嗽就给宝宝穿得过多，过度保暖反而会使宝宝体温调节能力下降，不利于咳嗽的康复。正确的做法是根据气候变化情况给宝宝适当增减衣服。
3保持空气新鲜
污浊不洁的空气常会引起宝宝咳嗽，因此，爸爸妈妈们一定要注意室内通风透气，保持空气新鲜。
4合理饮食
在宝宝咳嗽期间，饮食要清淡、爽口，忌吃甜食，多吃新鲜蔬菜、豆制品等富含多种维生素与矿物质的食物，避免食用鱼、蟹、虾、肥肉等荤腥油腻的食物。
【提醒】
如果宝宝入睡时咳个不停，可将其头部抬高，咳嗽症状会有所缓解。
头部抬高对大部分由感染而引起的咳嗽是有帮助的，因为平躺时，宝宝鼻腔内的分泌物很容易流到喉咙下面，引起喉咙搔痒，致使咳嗽在夜间加剧，而抬高头部可减少鼻分泌物向后引流。
咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉，以防止咳嗽引起吐奶和误吸。如果出现误吸呛咳时，应立即取头低脚高位，轻拍背部，鼓励宝宝咳嗽，通过咳嗽将吸入物咳出。
护理咳嗽的宝宝，除了注意饮食和休息，还要加强宝宝的体能训练，提高机体抗病能力。少去拥挤的公共场所，减少感染机会！
陈爱欢教授
-广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专业学科带头人，儿科学教授，硕士研究生导师
-第13-16届中华医学会儿科分会呼吸学组委员
-现任中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会副主任委员
-广东省胸部疾病学会肺部过敏专业委员会副主委
-广东优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会副主任委员
-广东省医学会变态反应学分会儿童过敏与哮喘学组组长
-广东省医学会变态反应学分会委员
-广东省医学会儿科分会呼吸学组副组长
-广东省儿童哮喘协作组副组长
-中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组（筹）委员
-中国儿童哮喘协作组委员
-广东省医学会儿科分会委员
-中华儿科杂志和中华结核和呼吸杂志审稿专家
-参与了2008年版和2016年版《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南》、2014年版和2018年版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》、《Chinese guidelines for childhood asthma 2016：Major updates, recommendations and key regional data》、《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》、《白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病临床应用的专家共识》、《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》和《儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药》等指南和共识的撰写
医院名称：广州医科大学附属第一医院
出诊时间：逢星期三下午14:30-17:30
上周推文（宝宝半夜“定时定候”咳嗽，家长揪心医生困惑（上））我们分享了一位2岁5个月宝宝因反复咳嗽而就诊的临床病例，并留下以下2个拟讨论与思考的问题：
依据患儿门诊就诊时能获得的上述临床资料，考虑的首要诊断是什么？要明确诊断，需要进一步获得哪些主要诊断依据？今天我们试着就这2个问题展开讨论。
01
依据患儿门诊就诊时能获得的上述临床资料，
考虑的首要诊断是什么？
让我们先总结一下本例宝宝的临床特点：
反复咳嗽3月余，干咳为主，家长自诉无喘息；咳嗽有明显时间节律，主要发生在凌晨3-4点；剧烈跑动或大哭后可诱发干咳；就诊时听诊听到呼气相哮鸣音；无明显感染征象，抗生素治疗无效；无进食过程中出现呛咳病史；有提示过敏性鼻炎的相关症状和体征；外周血嗜酸性粒细胞百分比增高（11%）；同胞哥哥有提示咳嗽变异性哮喘的病史。本推文的上半部分我们强调，反复咳嗽和喘息是儿童期常见症状，其病因多种多样，可见于多种呼吸道疾病甚至非呼吸道疾病，如呼吸道感染（如病毒、支原体、细菌、真菌、结核分枝杆菌等病原体感染）、支气管哮喘、气道异物吸入、呼吸道或心血管解剖结构异常、胃-食管反流性疾病等。但儿童反复咳嗽或咳嗽伴喘息，如果具有以下临床特征，通常提示哮喘的诊断：
诱因多样性：除了感冒时咳嗽，非感冒期间当剧烈运动、大叫、大笑、哭闹、进食甜的或冷冻食物饮料、气候变化，可诱发咳嗽和/或喘息发作；反复发作性：咳嗽时好时坏，迁延不愈，当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；可逆性：咳嗽发作时，使用抗哮喘药物治疗有效（如雾化吸入布地奈德、特布他林、沙丁胺醇、爱全乐，口服顺尔宁等），停药后症状反复。依据上述总结的本例宝宝的临床特点，患儿2岁后起病，本次起病前无反复咳喘、呼吸困难等征象，体格发育良好，因此先天性呼吸道或心血管解剖结构异常可能性不大。另外，咳嗽以干咳为主，无反复发热，无进食过程中呛咳史，听诊双肺呼吸音对称，未闻及湿罗音，多种抗生素治疗无效，因此，呼吸道感染性疾病和气道异物吸入的可能性也不大。
初步排除了先天性呼吸道或心血管解剖结构异常、呼吸道感染性疾病和气道异物吸入等疾病，结合宝宝的咳嗽症状具有明确的诱因多样性、反复发作性、时间节律性等哮喘特征，同时存在提示过敏性鼻炎的相关症状和体征，外周血嗜酸性粒细胞百分比增高，同胞哥哥有提示咳嗽变异性哮喘的病史，因此，本例宝宝应首先考虑的诊断是“支气管哮喘”。
本例宝宝的哮喘诊断也存在值得商榷的地方，家长自诉宝宝以咳嗽为主要症状，无喘息，“只咳不喘”应诊断为“咳嗽变异性哮喘”，但就诊时听诊可听到明确呼气相哮鸣音，提示存在呼气气流受限（阻塞），因此初步诊断为“支气管哮喘”。
另外，宝宝同时存在喷嚏、流涕、鼻塞、揉眼睛和揉鼻子，间有夜睡打鼾和张口呼吸，鼻粘膜苍白，双侧下鼻甲肿胀等提示过敏性鼻炎的症状和特征，因此，考虑宝宝同时患有“过敏性（变应性）鼻炎”。
02
要明确诊断，需要进一步获得哪些主要诊断依据？
支气管哮喘的诊断主要依据症状体征特点和肺功能检查证实存在可变的呼气气流受限。证实存在可变的呼气气流受限的方法：
（1）支气管舒张试验阳性；
（2）抗炎治疗后肺通气功能明显改善；
（3）支气管激发试验阳性；
（4）呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%。符合上述任何1项即可证实存在可变的呼气气流受限（具体评估方法见：《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》要点及解读（一）：https://mp.weixin.qq.com/s/BeXSnuIKoOWMVUct2Z9sqQ）。
学龄前儿童通常难以进行用力肺通气功能检查，所以无法获得可变呼气气流受限的客观诊断依据，哮喘诊断主要依据症状特征特点、是否存在哮喘发生危险因素以及对哮喘药物的治疗反应进行综合评估。对哮喘药物的治疗反应可分为2个层面来评估：
如果就诊时有哮鸣音和/或其他气流阻塞的体征（呼吸音减弱、呼气相延长、低氧血症、辅助呼吸肌动用等），可予吸入速效支气管舒张剂（中重度发作者可同时口服糖皮质激素）治疗，如果治疗后哮鸣音等气流阻塞体征明显改善或消失，证实患儿存在可逆的气流阻塞，可作为明确哮喘诊断的主要依据。规律使用哮喘控制药物进行试验性治疗4-8周，症状明显改善或完全缓解，是明确哮喘诊断的主要依据。本例宝宝症状特征提示哮喘，就诊时听诊闻及呼气相哮鸣音，因此，要进一步明确哮喘诊断的主要方法和依据是予以吸入速效支气管舒张剂治疗，评估治疗反应。我们给宝宝进行了雾化吸入博利康尼2.5mg+爱全乐250ug+普米克1mg，雾化吸入后15分钟再次听诊，肺部哮鸣音消失，证实宝宝存在可逆的气流阻塞。
吸入过敏原致敏是儿童哮喘发生发展的主要危险因素，因此，本例宝宝建议进行过敏原检测，如果检测结果显示吸入过敏原致敏，则增加哮喘诊断的可能性，同时也可以明确过敏性鼻炎的诊断，也有助于给宝宝制定过敏原回避措施。
有条件的单位也可以进行呼出气一氧化氮（FeNO）水平检测，具有反复咳嗽、喘息等症状的患儿，FeNO明显增高，也增加支气管哮喘诊断的可能性，并可作为动态评价哮喘控制药物治疗效应指标之一。
目前患儿治疗方案和随访情况：
建议生理海盐水鼻喷剂洗鼻，保持鼻腔清洁通畅；口服顺尔宁，4mg，每晚1次，1周；雾化吸入：布地奈德2ml/1mg+博利康尼1ml/2.5mg+爱全乐1ml/250ug，早晚1次，1周。2次雾化间歇期如果出现剧烈咳嗽或喘息发作，可临时增加雾化吸入1次，剂量如前。如果出现严重喘息发作，增加雾化吸入1次后症状无明显缓解，可间隔20分钟再雾化1次，如1小时内连续雾化3次咳喘症状无改善或症状缓解维持时间短于4小时， 建议急诊看诊；上述治疗1周后复诊，患儿咳嗽症状缓解，肺部听诊未闻及干湿性罗音，继续生理海盐水鼻喷剂洗鼻，口服顺尔宁治疗。雾化吸入方案调整为：布地奈德1ml/0.5mg+生理盐水2ml，早晚1次，4周。嘱4周后复诊。
目前患儿启动哮喘控制药物规范治疗已3周，病情稳定，无咳嗽和喘息发作。启动哮喘控制药物规范治疗后咳嗽症状缓解，可进一步明确“支气管哮喘”的诊断。
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这段时间，小区、幼儿园里总有好几个孩子咳个不停，儿童医院里也是此起彼伏的“咳咳咳”，雾化室里更是哭哭啼啼凄凄惨惨戚戚。
咳嗽是孩子成长过程中最常出现的问题之一，据统计，在门诊中，60%以上的孩子都是因咳嗽来就诊的。虽然咳嗽通常不会造成严重后果，但它持续时间长、用药见效慢，而且还存在诸多误区，颇令家长们无所适从。
这里，让我们来看看关于咳嗽有哪些Do&Don’t，让孩子的“治咳”之路少绕弯、少受罪。
STOP，这样做咳嗽好不了
● 一言不合就镇咳
虽然咳起来孩子难受大人心焦，但其实它也是人体的防御反射之一，能帮助身体从肺部和气管清除黏液和刺激物质。
在痰多的情况下，如果一味镇咳，会使痰液积留在呼吸道内，而痰液又是细菌繁殖的“沃土”，这样就容易引发二次感染，导致肺炎等更严重的疾病。
此外，有些止咳药中的成分可能对儿童产生副作用，比如可待因会引起依赖性和成瘾性，异丙嗪可能导致2岁以下的孩子呼吸抑制甚至死亡 ；一些看起来“人畜无害”的止咳药，像强力枇杷露、复方桔梗枇杷糖浆，其成分中也混有“危险分子”——前者含有罂粟壳，后者含有异丙嗪。
所以，不建议给儿童使用非处方类镇咳药，尤其是小于6岁的儿童。
● 迷信抗生素的速效
有些妈妈一见宝宝咳嗽，就会拿出之前吃剩的抗生素用上，“赶紧吃点药压下去，不然咳得久了会变成肺炎”。
首先，妈妈要明白，咳嗽只是一种“症状”，不是病因。
肺炎会出现咳嗽的症状，但它不是咳嗽导致的。这就好比割伤了手，流血了，能说是因为流血导致手受伤吗？
其次，抗生素不是万金油。
细菌、支原体、衣原体感染等引起的咳嗽，应用合适的抗生素疗效较好；但如果是病毒等其他一些微生物感染引起的，使用抗生素并不合适；况且，还有些咳嗽是过敏、异物吸入导致的，这些情况下抗生素更是无能为力。
● 过分相信孩子的自愈力
这是另一个极端，一些妈妈认为看病吃药是“杀敌一千，自损八百”的行为，孩子咳嗽没什么大不了，扛一扛就过去了。
但既然咳嗽了，就说明有内在病因，一味讳疾忌医，任由孩子“慢慢好转”，呼吸道受的刺激多了，很可能发展成慢性咳嗽甚至更严重的疾病。
● 川贝炖雪梨，“神方代代传”
川贝炖雪梨现在好像成了一些崇尚“绿色、自然”的家长的“神方”，孩子一咳嗽，马上炖上几盅。可为什么有时有效，有时反而越吃越糟？
川贝炖雪梨性寒，有清热的作用，的确适用于孩子肺燥咳嗽、嘴巴干裂所引起的一系列不适。但也正因其性寒，那些风一吹就咳嗽、一遇到冷就手足凉或喷嚏不止的孩子，多属于体质虚寒，再吃几盅“爱心小药膳”，岂不是雪上加霜？
10条金律，教你如何应对咳嗽
1、有针对性地用药
如果要给孩子用药，一定要经医生诊断，明确引起咳嗽的病因，再采取相应的治疗措施。
感染引起的，通过抗感染药物消除炎症；过敏引起的，一般需要使用糖皮质激素及支气管扩张剂；如果有明显的痰音，除抗感染外，还应进行祛痰治疗，且最好选择单一成分的化痰药，安全性较高，如盐酸氨溴索成分的祛痰药；如果孩子频繁咳嗽严重影响了睡眠或进食的，可遵医嘱酌情使用止咳药。
2、调节好室内环境
保持室内空气流通，每天开窗2~3次。控制室内的温湿度，温度约在18℃～22℃，湿度约在60%左右，有利于孩子呼吸道黏膜纤毛活动，促进痰液排出，房间里最好挂一个湿度计，便于观察。冬春季干燥，可用加湿器加湿。咳嗽严重、喉咙有痰时，可在大敞口杯中倒入适量开水，让孩子口鼻对着上升的水蒸气吸入，可起到简单雾化作用，注意做好看护，防止烫伤。
3、充分休息至痊愈
咳嗽期间一项非常重要的家庭护理就是多休息。有些时候，我们会在孩子咳嗽快好时放松警惕，抱着侥幸心理出游、聚会、玩耍，孩子一疲劳、出汗，就会使病情“死灰复燃”，所以一定要让孩子充分休息，等咳嗽好了一段时间，再正常运动。
4、注意咽部保暖
寒冷的刺激会降低支气管黏膜局部的抵抗力，加重病情，所以，咳嗽时要额外注意咽喉部保暖。建议外出时穿高领衣服或戴围脖，睡觉时弄块三角巾，等孩子睡着后再围上。
5、饮食清淡易消化
咳嗽的孩子饮食要清淡，多吃新鲜蔬菜，可食用少量蛋类、豆制品类。烹调方式以蒸煮为主，做成质或半流质形式，利于孩子消化。
以下食品则要从食谱中剔除：冷饮、鱼腥虾蟹、油炸、高盐、甜酸、含油脂较多的（坚果、糕点等）。
6、增加液体摄入
“多喝热水”真的是没错的。补充足量液体如温水、母乳，可以把黏液稀释，利于痰液排出。
美国儿科学会AAP建议6个月以下的宝宝可以用苹果水止咳，1岁以上的孩子可以用蜂蜜止咳，每次2~5毫升。
7、位法引引流排痰
采用体位法的目的是帮孩子排痰。用枕头叠成一个倾斜度约为30°的斜面，让孩子头低脚高地俯卧在斜面上，或侧身睡在枕头上（左侧卧或右侧卧皆可），利用地心引力，使肺部的痰液自呼吸道流出。每个体位不要保持太久，3~5 分钟即可。如果孩子出现不适现象，应立即停止。
8、拍痰以松动痰液
拍痰有助于松动痰液，只要痰液位置移动，就可减少并发症的产生。拍痰宜选择空腹时进行，如吃饭或喂奶前，或者进食后至少1.5小时以上。如果孩子在接受雾化治疗，在雾化后半小时拍效果最佳。
首先要找到有痰部位，耳朵贴近宝宝胸部，仔细听他的呼吸声，如果听上去有“咕噜咕噜”的声音，就是痰的位置。如果无法确定，就拍双侧肩胛骨区域，即下图绿色部分，红色部分不能拍哦。
拍痰的手法是空心掌叩击，手腕要放松，叩拍要有一定力度，声音为空心音而非实质音，若是正确操作，孩子是不会痛的，如果不熟练也可以买拍背器叩击。
每次拍10~15分钟（两侧各叩拍5~10分钟），一天可以叩拍4~6次，最多可每2小时一次。
9、多管齐下，缓解夜间咳嗽
夜间咳嗽加重是非常常见的，其原因是痰液积聚在嗓子眼刺激气管、鼻涕倒流刺激咽部，睡觉时门窗紧闭空气混浊。
针对这些原因，可通过下面这些方法来改善：
睡觉前煮些生姜水给孩子泡脚去寒；
垫枕头将头部抬高，减少分泌物向后引流；
从平躺改为侧卧，调整呼吸道角度；
清洗床上用品，减少床上的毛绒玩具；
开空气净化器，使用加湿器，并注意定期清洗这些设备。
10、热水袋热敷
热水袋中灌满40℃左右的热水，外用薄毛巾包好，隔着内衣敷于孩子背部。这种方法对治疗受凉引起的感冒咳嗽非常有效，可以一试。
热敷时须注意看护，小心烫伤。
最后，耐心但不要忽视
大部分孩子的咳嗽恢复时间都比较长，一般持续1周至2周或以上，因此，在上面这些建议之外，最重要的一条就是耐心等待。但如果有以下情况，建议及时就医：
咳嗽时伴有发烧、咳痰，且咳嗽日益加重；
咳嗽时伴有胸痛、呼吸困难、喘息、咳血、声音嘶哑等表现；
咳嗽伴流脓涕、鼻塞、打鼾、反复清嗓子的；
进食后的呛咳，不管之后咳得厉不厉害，均应尽快就医。
除呼吸道病毒感染外，咳嗽也是很多其他疾病的外在表现，所以当你对孩子的咳嗽没有把握或心存疑虑时，都请寻求专业儿科医生的帮助。
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