4个月的婴儿咳嗽怎么办(4个多月的宝宝咳嗽怎么办)
宝宝反复咳怎么办？扬州妇幼专家来支招,下面一起来看看本站小编全国党媒信息公共平台给大家精心整理的答案，希望对您有帮助
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交汇点讯 贝贝才6个多月，可是反复咳嗽吼痰已经2个月了。时好时坏、绵延不绝的咳嗽吼痰，搞得年轻的宝妈焦虑不堪、愁容满面。辗转了多家医院，药也吃了、水也挂了、雾化也做了，时好时坏，就是好不了！通过扬州市妇幼保健院微信公众号，贝贝妈了解到北京儿童医院呼吸科主任医师李惠民来扬，在扬州市妇幼保健院坐诊，立即就在公众号预约了他的号。
就诊当天，在常规了解现病史后，李主任从贝贝出生后的喂养、行为各方面，循循善诱，启发家长回忆贝贝成长历程的每个点滴，仔细聆听家长的主诉，从中发现贝贝有未被家长关注的“先天性喉软骨发育不良”史，接着又详细询问了贝贝的治疗经过，光问诊就足足用了半个小时。接下来，李主任给贝贝做了血常规、胸部影像学等检查，结合检查结果，李主任明确告诉贝贝妈妈，宝宝得的是“迁延性细菌性支气管炎”（PBB），是慢性湿性（有痰）咳嗽的一种，好发于1岁以下有气道软化的婴儿，需要坚持用药、正规治疗，“三天打鱼两天晒网”随意用药是不行的。听了李主任推心置腹的讲解，贝贝妈遵医嘱坚持给宝宝用药，半个月后，贝贝咳嗽吼痰症状神奇地消失了！
妇幼健康科普
?什么是“迁延性细菌性支气管炎”
迁延性细菌性支气管炎是由细菌引起的慢性支气管内膜感染性疾病，主要病原菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等常见的呼吸道病菌。婴幼儿和学前儿童多见，表现慢性有痰咳嗽或喉间痰鸣持续1个月以上，肺部听诊可闻及痰鸣音，胸片呈支气管炎表现，血常规大多正常，痰细菌培养可阳性。临床诊断标准要符合重要的一条——“抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转”。追溯贝贝的病史，就会发现在间断使用抗生素的过程中，贝贝的症状曾有所改善，但是每次疗程都只有3-5天，存在明显的抗菌药物疗程不足，从而使贝贝的症状出现反复。
“迁延性细菌性支气管炎”应如何用药
关键在病因治疗。可优先选择阿莫西林克拉维酸钾或2代以上头孢菌素，通常疗程在2-4周。可同时口服氨溴索或雾化吸入粘液溶解剂（乙酰半胱氨酸）进行治疗。治疗2周后复诊，酌情继续用药。及时有效的治疗可阻止病程进展，避免发展为支气管扩张，继发反复气道化脓性感染，严重影响儿童生活质量。
像贝贝这样反复呼吸道感染，长期咳嗽吼痰的宝宝不在少数，其中不少属于“儿童慢性咳嗽”，咳嗽病程往往大于4周，迁延性细菌性支气管炎是引发儿童慢性湿性咳嗽的主要原因。对于儿童慢性咳嗽，家长要足够重视，及早干预，耐心配合，规范治疗。
作者 刘素琴
主任医师，儿科副主任。扬州市医学会儿科副主任委员，江苏省医师协会儿科重症委员，江苏省医学会儿科学分会消化感染学组委员。从事小儿内科临床工作近30年，擅长小儿呼吸、消化、肾脏等方面疾病诊断及治疗。专家门诊时间：儿科消化专科门诊：周三上午；儿科专家门诊：周四全天；儿科精品门诊、预防接种咨询门诊：周日上午。
审核专家 李惠民
首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任医师，副教授，硕士研究生导师。首都医科大学儿科学院呼吸专业博士，师从我国儿科学和呼吸专业创始人之一江载芳教授，曾于美国霍普金斯大学医院儿童呼吸和感染中心学习。主要社会兼职：中华医学会儿科分会呼吸学组影像协作组委员；中华医学会结核病分会儿童专业委员会副主任委员；中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员，北京医学会儿科分会呼吸学组委员；中国优生科学协会儿科临床与保健分会呼吸和智慧医疗学组委员。从事儿科临床、教学和科研工作30年余，对儿童各种呼吸系统疾病有丰富的诊治经验。主持和参加了国家自然科学基金、国家科技支撑项目、北京市自然科学基金、吴阶平医学基金会临床科研专项基金和美国NIH资助的国际多中心研究等多项研究。进行了支气管哮喘、反复肺炎、难治性支原体肺炎、疑难胸腔积液和结核病等诊治研究。参加了《诸福棠实用儿科学》和《实用小儿呼吸病学》等多部著作编写。在国内外杂志发表论文40余篇，其中以第一或通讯作者发表SCI论文6篇。 擅长诊治：儿童呼吸系统常见病如各种类型肺炎、支气管哮喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽、反复喘息、肺不张，咯血、胸腔积液、闭塞性细支气管炎、支气管扩张和肺结核等。呼吸系统疑难病如难治性肺炎、肺泡出血综合征、肺间质疾病、难治性喘息、疑难肺结核及其他疑难和罕见肺部疾病。
编辑: 李源
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立秋不入秋，长沙的高温天气持续待机。上周，6岁的男孩浩浩（化名）在游乐场游玩后发烧了，并伴有咳嗽的症状，夜间常咳得不能平稳入睡。妈妈带着浩浩在当地医院进行了输液及雾化治疗，但病情仍无明显好转，浩浩仍是反复地发烧，不停地咳嗽。无奈之下，在发烧的第5天，妈妈带浩浩来到长沙市第三医院儿科就诊。
接诊的儿科主任欧元香根据浩浩的体查结果及临床症状，考虑为肺炎支原体感染。完善相关检查后，浩浩的肺炎支原体核酸呈阳性，支原体抗体滴度明显升高，胸片示肺纹理增多模糊，浩浩被确诊为肺炎支原体性肺炎。夏秋季是肺炎支原体性肺炎的高发季节，近期我们收治的这类患儿较往年明显增多，并且难治性和重症肺炎支原体性肺炎的比例增高。
欧元香解释，肺炎支原体性肺炎高发年龄段在5-20岁之间，常年均可发病，尤其以夏秋季节多见。肺炎支原体性肺炎主要表现为不同程度发热、咳嗽，病初以干咳为主，伴有头痛、乏力、咽痛及肌肉酸痛等症状；随着病情进展，咳嗽逐渐加剧，孩子会出现频繁阵发性咳嗽，并以夜间咳嗽最为明显，影响孩子睡眠；有的孩子会出现粘痰或黄脓痰，年纪稍大的孩子可能会表达有胸痛的情况。
如果没有得到适当的治疗，肺炎支原体性肺炎的病程可长达2-3周，可导致胸腔积液、气胸、坏死性肺炎等后果，也可能引起其他部位病变，如心肌炎、脑膜炎、肾炎等，甚至危及孩子生命。在接受了2天的抗感染治疗后，浩浩的体温终于降了下来；抗感染和雾化治疗4天后，孩子咳嗽明显减少，妈妈的心终于放了下来。
欧元香提醒：肺炎支原体性肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，具有一定传染性。家长要尽量避免带孩子前往人多聚集地，外出游玩时需佩戴口罩，防止交叉感染；其次，家中有人员出现发热、咳嗽等症状，注意开窗通风、佩戴口罩、减少接触；日常生活中需饮食均衡、多进行户外锻炼、保证充足的睡眠，让孩子拥有强健的体魄。
“对于发热、咳嗽超过3天的孩子，家长要引起重视。”欧元香提醒，出现上述症状后，家长切勿轻易给孩子服用抗生素，因为青霉素类及头孢类药物对支原体感染治疗效果欠佳，应该及时带孩子前往医院进行检查，确诊肺炎支原体性肺炎后，根据孩子具体情况，应用大环内酯类药物进行治疗。
通讯员 邓秋秋 潇湘晨报记者梅玫
来源： 潇湘晨报
*仅供医学专业人士阅读参考
严重可导致窒息死亡！
儿科急诊室突然来了一个犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难的小孩，病情非常紧急，到底患了什么病？又该怎么处理呢？下面跟随笔者分享的病例，一起来看看吧。
病例分享
患儿，男，2岁，因“咳嗽、声嘶、呼吸困难、发热1天”入院。
现病史：患儿昨日无明显诱因出现咳嗽，呈犬吠样，伴声嘶，安静时伴喉鸣，伴呼吸困难，伴发热，最高体温39℃，无发绀，无喘息，无抽搐，家属重视，遂至我院急诊就诊，予收住院进一步治疗。患儿自发病以来，精神一般，胃纳欠佳，大小便无特殊。
查体：精神一般。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。咽充血。呼吸急促，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及吸气相喉鸣音。心率122次/分，律齐，未闻及杂音。腹部查体未见异常。
实验室检查：
血常规：
C-反应蛋白74mg/L；心肝肾功能未见异常。
临床思维：
1、患儿起病急骤，出现犬吠样咳嗽、声嘶、安静时喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现，考虑急性感染性喉炎、Ⅱ度喉梗阻。
2、结合入院后查血常规提示白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，且C-反应蛋白明显升高，考虑存在细菌感染。
治疗：予吸氧、保持呼吸道通畅、布地奈德雾化减轻喉头水肿、甲泼尼龙抗炎、抗感染、退热、补液及对症支持治疗。经治疗后，患儿病情好转，最终顺利出院。
急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）：指喉部黏膜的急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，可发生于任何季节，冬春季为多，常见于婴幼儿。本病起病急骤，属于儿科急症，在儿科急诊常常会遇到该疾病，需要儿科医生快速识别，并及时处理，否则可因喉梗阻造成呼吸困难，导致患儿窒息死亡。
01 病因
病毒或细菌感染引起。常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，常见细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。也可以并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等疾病。
02 发病机制
由于小儿喉腔狭窄，软骨柔软，对气道的支撑能力差，容易使气道在吸气时塌陷，因而在炎症发生时易充血、水肿而出现喉梗阻。
03 临床表现
1、症状：发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、三凹征阳性，哭闹及烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重，一般白天症状轻，夜间症状加重。严重喉梗阻可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快、胸骨上窝及锁骨上窝凹陷、奇脉。
2、体征：咽部充血，间接喉镜检查可见声带充血、水肿。
04 分度
根据吸气性呼吸困难的轻重，喉梗阻分为四度。
Ⅰ度：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无变化。
Ⅱ度：安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快。
Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，还可能有烦躁不安、口唇及指（趾）发绀、双眼圆睁、惊恐、多汗、肺部呼吸音明显降低、心音低钝和心率增快等症状。
Ⅳ度：渐显衰竭、呈昏睡状，由于无力呼吸，吸凹征反而不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐。
05 诊断标准
根据起病急骤、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现即可诊断。
06 鉴别诊断
1、支气管肺炎：临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，但肺部查体可闻及固定性中、细湿啰音。
2、急性喉气管支气管炎：同时具有急性喉炎的临床表现和气管、支气管炎的临床表现，但全身症状更重，患儿常有高热、精神萎靡、皮肤苍白、脉搏细速等全身中毒症状。由于上、下呼吸道均有炎症，所以有吸气性和呼气性呼吸困难。
3、白喉：由白喉棒状杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，临床表现为发热、气憋、声嘶、犬吠样咳嗽，但查体咽、扁桃体及其周围组织出现灰白色假膜为其特征，假膜的涂片和培养中找到白喉棒状杆菌可明确诊断。
4、喉痉挛：起病急，有吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和犬吠样咳嗽，一般发作时间短，一旦喉痉挛解除，患儿即恢复正常。
5、急性会厌炎：发病急，进展快，易危及生命，发病几分钟或数小时内出现严重喉梗阻，可伴有吞咽困难、流涎，查体可见增大、红肿的会厌。
6、支气管异物：有异物吸入史，临床表现为剧烈呛咳、呼吸困难等症状，肺部听诊、X线检查及纤维支气管镜检查有助于诊断。
07 治疗
治疗原则：本病出现喉梗阻时可出现呼吸困难，导致患儿缺氧，危及患儿生命，故一旦诊断急性感染性喉炎，应立即采取有效措施解除喉梗阻症状。
1、一般治疗：吸氧，保持呼吸道通畅、防止缺氧加重，保持患儿处于安静状态，烦躁不安者可适当用镇静剂。
2、抗感染：由于起病急、病情进展快，若临床上难以判断是病毒或细菌感染，应及早静脉应用足量广谱抗生素抗感染治疗，常用青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类等。
3、糖皮质激素：具有抗炎和抑制变态反应作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻症状。常用泼尼松1~2mg/（kg.次），分次口服；重症可静脉滴注甲泼尼龙1~2mg/（kg.次）或地塞米松0.2~0.3mg/（kg.次），共2~3天，直至症状缓解。
4、雾化吸入：雾化吸入用药安全、有效，早期雾化吸入糖皮质激素如布地奈德混悬液能促进喉头水肿的消退，剂量为1mg/次，每日2~3次，疗程3~5天。
5、气管切开术：经上述处理仍有严重缺氧或3度及以上喉梗阻，应及时作气管切开术。
08 总结
在儿科急诊可能会遇到这类患儿，家长常常会诉说患儿出现像小狗一样叫声的咳嗽，声音嘶哑，呼吸很费力和气促，此时，身为值班医生的你，一定要迅速识别出该儿科急症——急性感染性喉炎，并做出正确的处理方式。否则，这类患儿一旦出现病情恶化，很容易因为喉头水肿造成喉梗阻，引起缺氧，甚至危及患儿的生命。
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本文首发：医学界儿科频道
本文作者：敬业的儿科医生
责任编辑：Wen
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